幽门螺杆菌感染与胃部疾病早知道

1.Hp与功能性消化不良

五、功能性消化不良根除Hp的问题: Maastricht2-2000 Hp处理共识报告推荐对FD进行根除Hp治疗,认为这是一种合适选择,可使部分病人有长期症状改善。荟萃分析表明,FD患者根除Hp后消化不良症状消失率约为40%,比安慰剂疗效约高10%,但这一疗效与长期PPI或促动力药物治疗相仿,因而被认为具有费用-效益优势。但就症状消失率而言,根除Hp对FD的疗效还不够高。

 据调查显示,目前慢性胃炎发病率很高。有上腹不适患者的检出率可达80%以上,研究证实幽门螺杆菌是慢性胃炎的主要病因。慢性活动性浅表性胃炎逐渐发展可以转变为慢性萎缩性胃炎,继而加重萎缩性胃炎并发生肠上皮化生及异型增生,成为癌前病变。萎缩性胃炎被认为是胃的癌前疾病,因此萎缩性胃炎患者每1-2年需胃镜复查一次,以便及时发现早期癌变。

医学研究发现,幽门螺杆菌是慢性胃炎的主要致病因子,且与消化性溃疡的发病密切相关,还与胃癌及胃肿瘤的关系密切。世界卫生组织已明确指出,幽门螺杆菌是第一致癌因子。幽门螺杆菌的传染方式主要是口-口或粪-口途径传播,包括饮水、食物或牙齿、唾液都可能成为感染途径。幽门螺杆菌的传染源主要是人与人、人与动物,目前较多的依据支持感染存在家庭内聚集现象,家族内有较高的互相感染情形,因此家族中的儿童是幽门螺杆菌感染的高危人群。

4.Hp与其他胃肠外疾病

因此应用PPI后可使部分Hp变成类球形。类球形Hp 代谢活动相对低下,尿素酶活性下降,对抗生素的敏感性降低。如果在根除Hp前已单独应用一定时间PPI,则随之的根除Hp疗效会降低10%~30%。因此根除Hp治疗最好在停用PPI 两周后进行。

近来有不少Hp与偏头痛、脑血管病、帕金森病等相关报告,但尚无证据显示Hp与其他胃肠外疾病有因果关系,也暂无证据证实根除Hp对哮喘和过敏性疾病、肥胖及其相关疾病有保护作用,更不能确定根除Hp可引起或加重这些疾病。然而,有证据表明,根除治疗可改善Hp阳性患者的甲状腺素和左旋多巴生物利用度。

养生之道网导读:随着人们对幽门螺杆菌相关疾病认识的统一,常见胃十二肠疾病的防治措施发生了根本性变革,根除Hp治疗在临床上应用已十分普遍。……

Hp状态对胃食管反流病(GERD)症状严重性、是否复发及疗效无影响。根除Hp不会加重原本已存在的GERD,也不会影响疗效。流行病学研究表明,Hp感染率与GERD严重性和食道腺癌发病率负相关。 

若根除Hp方案疗效稍低、溃疡面积较大、抗Hp治疗结束时患者症状未缓解或近期有出血等并发症史,应考虑在抗Hp治疗结束后继续用抗酸分泌剂治疗2-4周。

研究显示,Hp与不明原因缺铁性贫血、特发性血小板减少性紫癜和维生素B12缺乏相关。因此,MaastrichtⅣ共识建议应对有上述疾病的患者进行Hp检测和根除治疗。 

国内外研究者已经开始研制幽门螺杆菌的高效疫苗,试图从根本上解决幽门螺杆菌的感染与传播。而幽门螺杆菌感染的时间和数量与胃癌发生呈正相关,对幽门螺杆菌感染的防治应从儿童抓起。目前常见的幽门螺杆菌检查方法有:血清学检查、碳-13呼气法、胃镜等。

3.Hp与肠化生

养生之道网导读:医学研究发现,幽门螺杆菌是慢性胃炎的主要致病因子,且与消化性溃疡的发病密切相关,还与胃癌及胃肿瘤的关系密切。世界卫生组织已明确指出,幽门螺杆菌是第一致癌因子。幽门螺杆菌的传染方式主要是口-口或粪-口途径传播,包括饮水、食物或牙齿、唾液都可能成为感染途径。幽门螺杆菌的传染源主要是人与人、人与动物,目前较多的依据支持感染存在家庭内聚集现象,家族内有较高的互相感染情形,因此家族中的儿童是幽门螺杆菌感染的高危人群。……

根除Hp有可能预防胃癌。越来越多的证据表明,根除Hp后的胃体功能可获改善,但尚不能确定这是否因萎缩性胃炎逆转所致。尚无证据表明根除Hp能逆转肠化生。在慢性胃炎向胃癌进展的过程中,可能存在所谓的不可逆转点,对于已经超过该点的患者,根除Hp虽可延缓肠化生,但并不能彻底预防胃癌。

鉴于我国人群中感染的Hp对甲硝唑的耐药率已达到50%-70%,因此应该用呋喃唑酮替代甲硝唑。我们应用PPI bid +铋剂220mg bid +四环素750mg bid +呋喃唑酮100mg bid 作为二线疗法,Hp根除率达到70%。

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小儿胃炎的病因很多,其中幽门螺杆菌感染是重要病因之一。幽门螺杆菌多在幼年时感染,一旦感染将带菌几十年,自然根除率低。儿童胃炎和消化道溃疡常因为症状不典型而被父母忽视,当患儿出现胃痛、胃胀、泛酸、嗳气、口臭等临床症状时,应该首先考虑到有无幽门螺杆菌感染。流行病学调查发现,国内人群幽门螺杆菌的感染率约为50%以上,消化性溃疡患者幽门螺旋杆菌感染的比例高达83%。

根除Hp可使部分Hp阳性功能性消化不良患者的症状长期缓解,该疗法优于其他任何治疗。Hp可增加或减少胃酸分泌,这取决于胃内炎症的分布;成功根除Hp后,胃酸分泌可增加、减少或没有变化。治疗Hp感染能够缓解胃炎并完全或部分校正高酸或低酸状态,但根除Hp后的胃酸分泌变化并未显示有临床意义。

感染幽门螺杆菌会导致胃炎、胃十二指肠溃疡等一系列疾病的形成,严重时可致消化道出血危及儿童生命。其致病性除了与幽门螺杆菌的种株、细菌产生的毒力强弱有关外,还与机体的敏感性、抵抗力相关。在复杂的致病过程中,机体的遗传背景、饮食因素、营养、获得感染的年龄以及其他环境因素,都可能同时起重要作用。因此,经检查发现感染幽门螺杆菌或消化道溃疡后,必须在医生的指导下正规治疗,最大限度减少其对机体的损害。

幽门螺杆菌(Hp)感染与疾病

四、Maastricht2-2000推荐的二线方案局限性: 根除Hp一线治疗失败后Maastricht2-2000共识报告推荐应用标准剂量PPI bid +铋剂 120mg qid +甲硝唑500mg tid +四环素500mg qid的四联疗法,疗程最少一周。近年研究显示,该四联疗法对甲硝唑耐药者的疗效似乎并不理想。

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